МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Особенности эпидемиологии, клиники и стратегии ведения контактных лиц и пациентов с COVID-19 в КНР Пшеничная Н.Ю., д.м.н., проф. НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний МЗ РФ ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России Основные задачи миссии: – Уточнение эпидемиологии COVID-19 в Китае, а также оценки эффективности текущих мер по ликвидации COVID-19 , контролю и ведению пациентов; – Обмен знаниями о мерах реагирования и готовности к отражению COVID-19, осуществляемых в странах, затронутых или подверженных риску завоза нового коронавируса Техническая миссия ВОЗ c 15 по 25 февраля в КНР Основные мероприятия: – Визиты и круглые столы в CDC КНР, Национальном комитете по здравоохранению КНР и аналогичные региональные структуры в провинциях Сичуань и Гуанчжоу, анализ информации, предоставленной КНР – Визиты в инфекционные больницы и многопрофильные стационары в городах Пекина, Чэнду, Гуанчжоу, Шенчьжень, Ухань, аэропорты и ж/д станции, коммунны, фармсклады – Подготовка и представление отчета миссии: основные результаты анализа эпидемии, рекомендации для КНР и стран – Выделение вируса от больного максимально в первые 1-3 дня от начала болезни и может начинаться за 48 часов до начала заболевания – Вирус может быть изолирован из фекалий, но пока доказательств реализации фекально-орального механизма передачи нет – выделение вируса обычно продолжается до 12 дней в легких/умеренных случаях и в течение >2 недель в тяжелых случаях. – У выздоровевших пациентов ПЦР может быть положительной после исчезновения симптомов. – Существенной циркуляции вируса в популяции не наблюдается (0.14% из 320 000 протестированных лиц) – подавляющее большинство случаев заражения возникает при контакте с клинически манифестированными случаями (у 1-5% из 38 000 близких контактов развивается COVID-19) – передача в большинстве случаев осуществляется в семейных кластерах (75-85% кластеров); – Доказательств передачи инфекции от детей взрослым не найдено. Некоторые ключевые моменты в отношении эпидемиологии COVID-19 Клинические формы: • легкая - с поражением только верхних дыхательных путей, • средне-тяжелая (пневмония без дыхательной недостаточности), • тяжелая (пневмония с развитием дыхательной недостаточности, ЧДД ≥30 в минуту, сатурации ≤93%, PaO2/FiO2<300, или появлением инфильтратов в легких в виде матового стекла», занимающих более 50% легких в течение 24–48 часов); • очень тяжелая/критическая форма (пневмония, ОРДС, сепсис, септический шок, полиорганная недостаточность). Клинические формы течения COVID The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases COVID-19—China CCDC Weekly 2020;2:1-10 http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9bfea8db1a8f51 (Дата доступа 22.02.2020) 7 дней Особенности течения COVID-19 Moderate Выздоровление Смерть Начало болезни Изоляция/госпитализа ция Изоляция/госпитализация АРО Среднетяжелые Легкие ф-мы Лаб.диагностика Тяжелые Очень тяжелые приблизительно 10-15% мягких/средне-тяжелых случаев переходят в тяжелые, около 15-20% тяжелых становятся очень-тяжелыми Тяжесть заболевания Бессимптомная 1-3%, Легкая и средне-тяжелая 81-82% Тяжелая и очень тяжелая 16-18% The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases COVID-19—China CCDC Weekly 2020;2:1-10 http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51 (Дата доступа 22.02.2020) Летальность в зависимости от возраста Возраст Летальность ≥80 14,8% 70-79 8,0% 60-69 3,6% 50-59 1,3% 40-49 0,4% 10-19/20-29/30-39 0,2% 0-9 0% Другие факторы, влияющие на летальность от COVID-19 Сопутствующие заболевания Летальность Без установленной соматической патологии 0,9% Заболевания ССС 13,2% Сахарный диабет 9,2% Артериальная гипертензия 8,4% Онкологические заболевания 7,6% Хронические заболевания легких 8,0% Пол Летальность Мужчины 2,8% Женщины 1,7% Среди почти 147 беременных, по данным CDC Китая, на 7 февраля 2020 90% перенесли заболевание в легкой форме, 8% - в тяжелой и 1% - очень тяжелой форме. Беременные болеют COVID-19 легче, чем гриппом Особенности клиники COVID-2019 (1) Средний возраст - 47 лет, м : ж – 58:42 сопутств. патология – 23,2%, летальность – 1,4 % Клинические проявления Повышение температуры на момент обращения за мед. помощью – 87,9%; <37,5 C – 56,2% - 37,6 – 38,0 – 22,0% - 38,1 – 39,0 – 18,2% - > 39,0 – 3,5% Кашель – 67,7%, с мокротой – 33,4%, боль в гр. клетке – 2% Боли в горле – 13,9%, ринорея – 4,8 % Головная боль – 13,6%, мышечная боль – 14,8%, слабость – 38,1% Одышка – 18,6% Диарея – 3,7%, тошнота и рвота – 5,0% Guan, Wei-jie, et al. "Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China." MedRxiv (2020). Осложнения Септический шок 1% ОРДС – 3,4% Пневмония – 76% Время от начала заболевания до развития пневмонии – 4 дня (2-7 дней) Гипоксия (необходимость в оксигенотерапии) – 38% Необходимость в неинвазивной вентиляции легких – 5,1% инвазивной вентиляции легких – 2,2% ЭКМО - 0,5% Особенности клиники COVID-2019 (2) Инструментальные данные Изменения на рентгенограмме - 14,7% - изменения по типу «матового стекла» - 5,0% - односторонние инфильтраты - 7,0% - двухсторонние инфильтраты – 9,1% интерстициальные изменения – 1,1% Изменения на компьютерной томограмме - 76% - изменения по типу «матового стекла» - 50% - односторонние инфильтраты - 37,2% - двухсторонние инфильтраты – 46,0% интерстициальные изменения – 13,6% Лабораторные данные Лейкопения – 33,7% Лимфопения – 82,1% Тромбоцитопения – 36,2% СРБ выше 10 мг/л – 60,7% ЛДГ выше 250 U/л – 41,5% Особенности клиники COVID-2019 (3) Стратегия ведения контактных лиц/пациентов в КНР Резиденты без эпиданамнеза поездок в Хубэй/Ухань Ношение масок, измерение температуры, обработка рук Резиденты с эпиданамнезом поездок /в Хубэй/Ухань 14-ти дневный домашний карантин Ежедневная поддержка общественности/коммун ы Резиденты, бывшие в близком контакте с подтвержденным/по дозрительным на COVID случае Централизованный карантин на «станциях здоровья» (гостиницы) Пациенты с лихорадкой/кашлем Сортировочный изолятор Инфекционные больницы «Назначенные» многопрофильные больницы Пример сортировки пациентов в многопрофильной больнице КНР Подозрительные случаи (изоляция) или легкие подтвержден -ные (допустима когортная изоляция), палаты с нормальным давлением Чистая зона МНОГОПРОФИЛЬНАЯ БОЛЬНИЦА КT или Rg Инфекционная больница (тяжелые и очень тяжелые пациенты) Боксы с отрицательным давлением Дифф. и лабораторная диагностика (ОАК, биохим.анализы, экспресс-тесты) Скрининг на входе (термометрия) Сортировочный изолятор кратковременного пребывания (пациент с лихорадкой) Инфекционный госпиталь Многопрофильный «назначенный» госпиталь с зоной изоляции Сортировочный изолятор для больных с лихорадкой Изолятор для лиц, у которых выявлена повышенная температура при бесконтактной термометрии Бесконтактная термометрия Основные выводы миссии ВОЗ • Структуры реагирования в Китае были быстро введены в действие в соответствии с существующими чрезвычайными планами и упорядочены. Это продублировано на четырех различных уровнях управления (от национального до провинциального). • Обеспечена четкая сортировка пациентов и дифференциальная диагностика, наблюдение и изоляция контактных лиц и пациентов с различной степенью тяжести (инфекционные клиники и «назначенные больницы), поддержка волонтерами лиц, находящимися на домашнем карантине • Обеспечены бесперебойные поставки СИЗ и медикаментов • Введен строгий инфекционный контроль в ЛПУ, обеспечен температурный контроль и гигиена рук во всех пунктах въезда в страну, общественных зданиях, введен масочный режим • Запущено более 100 клинических исследований препаратов , разработаны более 10 диагностических тест-систем • Обеспечено консультативное сопровождение на всех уровнях и обучение персонала • Социальная мобилизация населения, поддержка обществом ограничительных мероприятий, введенных правительством, позволили значительно снизить интенсивность эпидемического процесса Основные рекомендации миссии ВОЗ для стран, в которых еще нет вспышек COVID • Обеспечение готовности к немедленному задействованию механизмов реагирования на чрезвычайные ситуации на основе принципа «все правительство» – «все общество». • Быстрая проверка национальных планов готовности в свете новых знаний об эффективности немедикаментозных мер против COVID-19. • Обеспечение быстрого обнаружения, крупномасштабной изоляции случаев заболевания и укрепление возможностей респираторной поддержки, а также обеспечение возможности тщательного отслеживания контактов. • Усиление эпиднадзора за CJVID, введение неукоснительных мер инфекционного контроля в ЛПУ в настоящий момент. • Быстрая оценка общего понимания населением COVID-19, оценка и корректировка национальных материалов и мероприятий по укреплению здоровья и привлечение клинических лидеров для общения со средствами массовой информации https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-oncovid-19-final-report.pdf